Ochrona danych osobowych i standardy ochrony małoletnich

1. Administratorem danych osobowych Gościa jest Hotel RAPA Barbara Rapa ul. Mostowa 39 22-300 Krasnystaw NIP 564-00023-06, zwana dalej „Hotelem”.
2. Dane osobowe Gościa są przetwarzane na podstawie zawartej pomiędzy Gościem a Hotelem umowy o świadczenie usług hotelarskich. Celem przetwarzania danych osobowych jest świadczenie usług hotelarskich lub innych podobnych usług, które na życzenie Gościa są świadczone przez Hotel. Ponadto, dane osobowe Gościa mogą być przetwarzane przez monitoring wizyjny wykorzystywany w Hotelu. Celem stosowania monitoringu wizyjnego jest ochrona Gościa oraz innych osób przebywających na terenie Hotelu lub w jego najbliższej okolicy.
3. Hotel informuje, że podanie danych osobowych jest wymogiem umownym, jak i ustawowym (przy dokumentowaniu sprzedaży dokonanej na rzecz Gościa fakturą VAT). Brak podania danych osobowych uniemożliwia zawarcie umowy z Hotelem, jak również uniemożliwia wystawienie faktury VAT.
4. Hotel informuje, że każdy Gość ma prawo dostępu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania i aktualizacji. Każdy Gość ma również prawo do przenoszenia danych, wniesienia sprzeciwu odnośnie przetwarzania oraz do usunięcia danych osobowych, jeżeli zachodzą ku temu podstawy prawne.
5. Hotel informuje, że dane osobowe Gościa będą przechowywane przez cały okres świadczenia usługi hotelarskiej na rzecz Gościa, jak również dane będą przechowywane przez okres przedawnienia ewentualnych roszczeń, w tym roszczeń podatkowych i cywilnych. Natomiast dane osobowe przetwarzane przez monitoring wizyjny będą przechowywane przez okres nie dłuższy niż 30 dni, chyba że z uwagi na szczególne okoliczności (np. wypadek) zapis z monitoringu będzie musiał być przechowywany dłużej, w tym przez czas ewentualnego postępowania prowadzonego na podstawie przepisów ustawy.
6. Hotel informuje, że dane osobowe Gościa mogą być ujawniane następującym kategoriom odbiorców:

• Firmom księgowym współpracującym z Hotelem,
• Kancelariom prawnym współpracującym z Hotelem,
• Firmom ubezpieczeniowym współpracującym z Hotelem,
• Firmom informatycznym i firmom zapewniających wsparcie i zarządzanie infrastruktury IT Hotelu,
• Firmom kurierskim i pocztowym,
• Biurom podróży.

7. Hotel informuje o prawie wniesienia skargi do organu nadzorczego nadzorującego sposób przetwarzania danych osobowych.
8. W przypadku zarezerwowania noclegu w Hotelu za pośrednictwem biura podróży lub portalu rezerwacyjnego, kategorie danych osobowych Gościa przekazane do Hotelu przez te podmioty mogą obejmować w szczególności imię i nazwisko, datę pobytu, adres e-mail, numer telefonu Gościa. O dokładnym źródle, z którego Hotel pozyskał dane osobowe Gościa można uzyskać informacje w recepcji hotelu.
9. Ponadto, Hotel udostępnia adres hotrapa@ch.onet.pl za pomocą którego można kontaktować się w sprawie danych osobowych.

 

STANDARDY OCHRONY MAŁOLETNICH W HOTELU RAPA

Mając na uwadze obowiązek zapewnienia osobom małoletnim należytej ochrony w trakcie ich pobytu w Hotelu RAPA, wynikający z ustawy z dnia 13 maja 2016 r. o przeciwdziałaniu zagrożeniom przestępczością na tle seksualnym i ochronie małoletnich, wprowadzone zostają niniejsze „Standardy ochrony osób małoletnich”, zwane dalej Standardami.

Ilekroć w Standardach jest mowa o:
a) Hotel – rozumie się przez to Hotel RAPA Barbara Rapa z siedzibą w Krasnymstawie, ul. Mostowa 39, wpisany do rejestru przedsiębiorców CEiDG, NIP 5640002306,
b) Dyrektorze Hotelu – rozumie się przez to osobę zarządzającą Hotelem,
c) pracowniku Hotelu – rozumie się przez to osobę wchodzącą w skład personelu Hotelu, niezależnie od podstawy prawnej wykonywania przez nią prac w Hotelu,
d) Małoletnim – rozumie się przez to osobę, która nie ukończyła 18 roku życia.

§ 1 Postanowienia wprowadzające

1. Niniejsze Standardy ochrony Małoletnich („Standardy”) obowiązujące na terenie hotelu RAPA („Hotel”) oraz na terenie lokalu gastronomicznego restauracji Nostalgia znajdującego się̨ w Hotelu, określają̨ w szczególności:

a) zasady zapewniające bezpieczne relacje między personelem podmiotu a Małoletnim, a w szczególności zachowania niedozwolone wobec Małoletnich;
b) zasady identyfikacji relacji Małoletniego i osoby dorosłej przebywających w Hotelu;
c) zasady interwencji w przypadku zagrożenia bezpieczeństwa Małoletniego na terenie Hotelu;
d) przygotowanie personelu Hotelu do stosowania Standardów, zasady weryfikacji Standardów i dokumentowanie tych czynności;
e) zasady zatrudniania w Hotelu osób, które mają bezpośredni kontakt z Małoletnimi.

2. Standardy obowiązują̨ wszystkie osoby przebywające na terenie Hotelu, zarówno Personel Hotelu, jak i Gości.

3. Standardy są̨ dostępne do wglądu w Recepcji oraz na stronie internetowej Hotelu.

4. Standardy są̨ integralną częścią̨ umowy, do której zawarcia dochodzi poprzez dokonanie rezerwacji, zapłatę̨ zaliczki lub całej należności za pobyt w Hotelu, jak również̇ przez podpisanie karty rejestracyjnej oraz zapłatę̨ za pozostałe usługi świadczone w Hotelu (gastronomiczne). Dokonując ww. czynności, Gość́ potwierdza, iż zapoznał się z niniejszymi Standardami i akceptuje ich treść́.

§ 2. Słowniczek

1. Małoletni – każda osoba poniżej 18. roku życia.

2. Personel Hotelu – wszystkie osoby pracujące w Hotelu, niezależnie od podstawy zatrudnienia (pracownicy, wykonawcy, zleceniobiorcy, B2B), a także stażyści i praktykanci.

3. Krzywdzenie Małoletniego – zachowanie, które może stanowić popełnienie czynu zabronionego na szkodę̨ Małoletniego, zagrożenie jego dobra, stosowanie wobec Małoletniego przemocy fizycznej i psychicznej, wykorzystanie seksualnego Małoletniego oraz zaniedbywanie go.

4. Przestępstwo na szkodę̨ Małoletniego – wszystkie przestępstwa, jakie mogą̨ być popełnione przeciwko osobom dorosłym, a dodatkowo przestępstwa, które mogą być popełnione wyłącznie przeciwko Małoletnim, w szczególności przestępstwa przeciwko wolności seksualnej i obyczajności, takie jak np. przestępstwo zgwałcenia (art. 197 Kodeksu karnego), wykorzystanie bezradności (art. 198 Kodeksu karnego), nadużycie zależności (art. 199 Kodeksu karnego), zakazane nawiązanie kontaktu z małoletnim tzw. grooming (art. 200a Kodeksu karnego) obcowanie płciowe z małoletnim (art. 200 Kodeksu karnego).

5. Dyrektor Hotelu – osoba odpowiedzialna za wdrożenie niniejszych Standardów, ich stosowanie przez Personel Hotelu oraz weryfikację Standardów.

6. Rejestr – rejestr zgłoszeń́ prowadzony przez Dyrektora Hotelu w formie elektronicznej, w którym zapisuje się̨ informacje o zdarzeniach mających miejsce na terenie Hotelu oraz wszelkie wytyczne i notatki związane z koordynowaniem stosowania i weryfikowania Standardów.

§ 3. Bezpieczne relacje między Personelem Hotelu a Małoletnimi

1. Członkowie Personelu Hotelu nie mogą̨ przebywać na osobności z Małoletnim oraz nie mogą̨ dopuszczać do sytuacji, w której Małoletni byłby odizolowany i pozostawiony z członkiem Personelu bez opieki rodzica lub opiekuna prawnego lub osoby dorosłej, z którą przybył do Hotelu za zgodą wyżej wymienionych.

2. Personel Hotelu nie może używać przemocy (tak fizycznej, jak i psychicznej) wobec Małoletnich znajdujących się̨ na terenie Hotelu.

3. Personel Hotelu zwraca się̨ do Małoletniego z należytym szacunkiem, po imieniu, nie używając wobec Małoletniego określeń poniżających, kpiących, wykazujących znamiona przemocy.

4. Personel Hotelu dba o bezpieczną atmosferę̨ i przestrzeń dla każdego Małoletniego przebywającego w Hotelu, a w razie potrzeby informuje Małoletniego o tym, gdzie w Hotelu znajdują̨ się̨ Standardy w wersji dla niego zrozumiałej oraz w jaki sposób może uzyskać pomoc, gdy doświadcza krzywdy, przemocy bądź zachowań ze strony dorosłego, noszących znamiona przestępstwa.

5. Personel Hotelu posiada wiedzę na temat czynników ryzyka i symptomów krzywdzenia Małoletnich i zwraca na nie uwagę̨ w ramach wykonywanych obowiązków.

6. Personel Hotelu monitoruje sytuację i dobrostan Małoletnich przebywających na terenie Hotelu.

7. Hotel edukuje Personel Hotelu w zakresie monitorowania stanu Małoletnich oraz reagowania w okolicznościach wskazujących, że Małoletni przebywający w Hotelu może być krzywdzony lub padł ofiarą przemocy bądź przestępstwa.

8. W każdym przypadku niezgodnego ze Standardami zachowania członka Personelu Hotelu wobec Małoletniego, Dyrektor Hotelu wysłuchują̨ jej i podejmują̨ wobec niej odpowiednie kroki, w tym kroki prawne.

9. Personel Hotelu uwzględnia sytuację przebywających na terenie Hotelu Małoletnich z niepełnosprawnościami.

§ 4. Identyfikacja relacji Małoletniego i osoby dorosłej przebywających w Hotelu

1. Należy dokonywać identyfikacji Małoletniego i jego relacji z osobą dorosłą, z którą przebywa w Hotelu.

2. Podczas meldowania w Hotelu należy poinformować osobę̨ dorosłą, że w Hotelu obowiązują̨ niniejsze Standardy ochrony małoletnich i w związku z tym osobie dorosłej mogą̨ być zadane dodatkowe pytania w celu weryfikacji danych Małoletniego i relacji tej osoby dorosłej z Małoletnim.

1. Aby dokonać identyfikacji Małoletniego i jego/jej relacji w stosunku do osoby, z którą przebywa w Hotelu należy:

   a)  zapytać o dokument tożsamości Małoletniego (dowód osobisty, paszport, legitymację szkolną, akt urodzenia) i odnotować́ jego dane w rejestrze gości hotelowych; w przypadku nieokazania ww. dokumentu i nie podpisania karty rejestracyjnej w imieniu małoletniego Hotel zastrzega sobie prawo do odmowy zameldowania,
   b)  w przypadku braku dokumentów, o których mowa powyżej, należy zapytać relację łączącą osobę dorosłą oraz Małoletniego – bezpośrednio tę osobę̨ i Małoletniego,
   c)  jeżeli osoba dorosła nie jest rodzicem lub opiekunem prawnym Małoletniego, należy zapytać czy posiada dokument świadczący o zgodzie rodziców lub opiekunów prawnych na wspólny wyjazd osoby dorosłej z małoletnim (np. pisemne oświadczenie)- Załącznik nr 1 do Standardów,
   d)  jeżeli osoba dorosła nie posiada dokumentu zgody rodziców, należy poprosić o numer telefonu wyżej wymienionych, aby zadzwonić i potwierdzić przebywanie Małoletniego w hotelu z obcą osobą dorosłą za wiedzą i zgodą rodziców lub opiekunów prawnych,
   e)  jeżeli osoba dorosła nie posiada wskazanych powyżej dokumentów i informacji, należy poprosić tę osobę̨ o wypełnienie oświadczenia, stanowiącego Załącznik nr 2 do Standardów.

3. W przypadku oporu ze strony osoby dorosłej co do okazania dokumentu Małoletniego i/lub niewskazania natury ich relacji należy wyjaśnić, że procedura ta służy zapewnieniu bezpieczeństwa Małoletnim na terenie Hotelu i została opracowana na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego w Polsce prawa.

4. Po wyjaśnieniu sprawy w sposób pozytywny, należy podziękować, za czas poświęcony na upewnienie się̨, że Małoletni jest pod dobrą opieką i jeszcze raz podkreślić́, że procedura ma na celu zapewnienie jego bezpieczeństwa.

5. W przypadku, gdy rozmowa nie rozwieje wątpliwości dotyczących podejrzenia wobec dorosłego i jego intencji skrzywdzenia Małoletniego, należy dyskretnie powiadomić Dyrektora Hotelu. Aby nie wzbudzać podejrzeń można np. powołać się̨ na konieczność skorzystania ze sprzętów na zapleczu recepcji bądź w innym miejscu na terenie Hotelu, prosząc osobę̨ dorosłą, aby poczekała wraz z Małoletnim w lobby hotelowym lub restauracji.

6. Od momentu, kiedy pojawiły się̨ pierwsze wątpliwości Personelu Hotelu, zarówno Małoletni, jak i osoba dorosła powinni być́ pod stałą obserwacją Personelu Hotelu i nie zostawać sami.

7. Personel podejmuje wszelkie możliwe kroki zmierzające do przeprowadzenia identyfikacji Małoletniego i jego relacji z osobą dorosłą, z którą znajduje się̨ w Hotelu.

8. Dyrektor Hotelu, który został powiadomiony o sytuacji, podejmuje decyzję o zawiadomieniu policji lub w razie wątpliwości przejmuje rozmowę̨ z podejrzaną osobą dorosłą, w celu dokonania dalszych wyjaśnień i następnie podejmuje odpowiednie kroki.

9. W przypadku, gdy rozmowa, o której mowa powyżej, potwierdzi przekonanie o prośbie lub popełnieniu przestępstwa na szkodę̨ Małoletniego, Dyrektor Hotelu zawiadamia o tym fakcie policję. Dalej stosuje się̨ procedurę̨ interwencji w przypadku zagrożenia bezpieczeństwa Małoletniego na terenie Hotelu (§ 5 Standardów).

10. W zależności od sytuacji i miejsca Dyrektor Hotelu weryfikuje na ile podejrzenie krzywdzenia Małoletniego jest zasadne. W tym celu dobiera odpowiednie środki prowadzące do wyjaśnienia sytuacji lub podejmuje decyzję o przeprowadzeniu interwencji i zawiadamia policję.

§ 5. Interwencja w przypadku zagrożenia bezpieczeństwa Małoletniego bądź stwierdzenia krzywdzenia Małoletniego na terenie Hotelu

1. Członkowie Personelu Hotelu reagują̨ w każdej sytuacji, w której mają uzasadnione podejrzenie, że Małoletni przebywający na terenie Hotelu doznał krzywdy bądź są̨ świadkami takiej sytuacji (np. niestosowne zachowanie na linii dorosły – Małoletni, rodzic – dziecko, przemoc rówieśnicza, sytuacje nagłe – np. gdy Małoletni zgłasza problem).

2. W zależności od dynamiki sytuacji i okoliczności, członek Personelu Hotelu, który jest świadkiem niepokojącego zdarzenia w pierwszej kolejności stara się̨ przerwać krzywdzenie Małoletniego i zareagować. Ponadto, niezwłocznie informuje Dyrektora Hotelu, który może zawiadomić policję, zaś w sytuacji zagrożenia bezpieczeństwa Małoletniego zawiadamia policję, dzwoniąc pod numer 112 i opisując okoliczności zdarzenia. W sytuacji zagrożenia zdrowia lub życia Małoletniego, przebywającego na terenie Hotelu, należy niezwłocznie wezwać policję i inne stosowne służby.

3. O każdym zdarzeniu oraz zawiadomieniu policji członek Personelu Hotelu informuje Dyrektora Hotelu.

4. Uzasadnione podejrzenie krzywdzenia Małoletniego występuje wtedy, gdy:

a)  Małoletni ujawnił wobec Personelu Hotelu fakt krzywdzenia,
b) członek Personelu Hotelu zaobserwował krzywdzenie,
c) Małoletni ma na sobie ślady krzywdzenia (np. zadrapania, zasinienia), a zapytany odpowiada niespójnie lub chaotycznie lub popada w zakłopotanie bądź występują̨ inne okoliczności mogące wskazywać na krzywdzenie np. znalezienie materiałów pornograficznych z udziałem dzieci w pokoju osoby dorosłej.

5. W uzasadnionych przypadkach można dokonać obywatelskiego zatrzymania osoby podejrzewanej. W takiej sytuacji, do czasu przybycia policji, należy trzymać tę osobę̨ w osobnym pomieszczeniu z dala od widoku innych gości, pod nadzorem dwóch członków Personelu Hotelu.

6. W każdym przypadku należy zadbać o bezpieczeństwo Małoletniego. Małoletni powinien przebywać pod opieką Personelu Hotelu do czasu przyjazdu policji.

7. W opisanej powyżej sytuacji należy uniemożliwić Małoletniemu oraz osobie podejrzewanej oddalenie się̨ z Hotelu.

8. W przypadku uzasadnionego podejrzenia, że doszło do popełnienia przestępstwa powiązanego z kontaktem Małoletniego z materiałem biologicznym sprawcy (sperma, salina, naskórek) należy w miarę̨ możliwości nie dopuścić, aby Małoletni mył się̨ oraz jadł lub pił do czasu przyjazdu policji.

9. Po odbiorze Małoletniego przez policję należy zabezpieczyć materiał z monitoringu oraz inne istotne dowody dotyczące zdarzenia i na wniosek służb przekazać ich kopię listem poleconym lub osobiście prokuratorowi lub policji.

10. Po każdej interwencji bądź naruszeniu Standardów, do których doszło na terenie Hotelu, Dyrektor opisuje zdarzenie w Rejestrze.

§ 6. Przygotowanie Personelu Hotelu do stosowania Standardów, Dyrektor Hotelu i weryfikacja Standardów

1. Hotel zapewnia Personelowi Hotelu podstawową edukację na temat ochrony Małoletnich przed krzywdzeniem i pomocy małoletnim w sytuacjach zagrożenia, w zakresie:

a)  umiejętności miękkich służących identyfikacji relacji osoby dorosłej – gościa przybywającej do Hotelu z Małoletnim,
b)  rozpoznawania symptomów krzywdzenia Małoletnich,
c)  procedury interwencji w przypadku podejrzeń́ krzywdzenia Małoletnich,
d)  odpowiedzialności prawnej członków Personelu Hotelu, zobowiązanych do podejmowania interwencji.

2. Hotelu dysponuje danymi kontaktowymi lokalnych instytucji i organizacji, które zajmują̨ się̨ interwencją i pomocą̨ w sytuacjach krzywdzenia Małoletnich (policja, ośrodek pomocy społecznej, placówki ochrony zdrowia).

3. Przedsiębiorca wyznaczył Dyrektora Hotelu jako odpowiedzialnego za Standardy Ochrony Dzieci stosowane w Hotelu.

4. Niniejsze Standardy są̨ weryfikowane raz na dwa lata, ze szczególnym uwzględnieniem analizy sytuacji związanych z wystąpieniem zagrożenia bezpieczeństwa Małoletnich oraz incydentów, które miały miejsce na terenie Hotelu. Wnioski z przeprowadzonej weryfikacji zapisywane są̨ w Rejestrze.

§ 7. Zatrudnianie w Hotelu osób, które mają bezpośredni kontakt z Małoletnimi

1. Hotel przed nawiązaniem stosunku pracy bądź stosunku cywilnoprawnego z kandydatem, który może mieć bezpośredni kontakt z Małoletnimi, weryfikuje kandydata na podstawie dobrowolnie złożonego oświadczenia w zakresie niekaralności za przestępstwa seksualne i wymienione w KRK oraz odbiera oświadczenie o zapoznaniu się ze Standardami ochrony małoletnich obowiązującymi w Hotelu.

2. W wypadku, gdy z Hotelem współpracują̨ podmioty zewnętrzne, wykonujące określone czynności na terenie Hotelu, Hotel od każdego z tych podmiotów przyjmuje oświadczenie o stosowaniu przepisów ustawy z dnia 13 maja 2016 roku o przeciwdziałaniu zagrożeniom przestępczością̨ na tle seksualnym i ochronie małoletnich (Dz.U. z 2024 r. poz. 560).

§ 8. Postanowienia końcowe

1. Niniejsze Standardy wchodzą̨ w życie z dniem 15 lutego 2024 roku,

2. W zakresie nieuregulowanym w niniejszych Standardach zastosowanie znajdują̨ odpowiednie przepisy ustawy z dnia 13 maja 2016 roku o przeciwdziałaniu zagrożeniom przestępczością̨ na tle seksualnym i ochronie małoletnich (Dz.U. z 2024 r. poz. 560) oraz ustawy z dnia 25 lutego 1964 roku – Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz.U. z 2023 r. poz. 2809).

3. Hotel zastrzega sobie prawo do odmowy wydłużenia doby hotelowej wobec Gościa będącego osobą dorosłą w przypadku nieprzestrzegania bądź uzasadnionego przypuszczenia nieprzestrzegania niniejszych Standardów w czasie pobytu w Hotelu.

4. Hotel może odmówić́ przyjęcia Gościa – osobę̨ dorosłą, który podczas poprzedniego pobytu naruszył Standardy, w szczególności poprzez wyrządzenie krzywdy Małoletniemu na terenie Hotelu bądź poprzez popełnienie przestępstwa na tle seksualnym na szkodę̨ Małoletniego na terenie Hotelu.

5. Ogłoszenie Standardów następuje w sposób dostępny dla Personelu, Małoletnich i ich opiekunów, w szczególności poprzez udostępnienie w recepcji oraz poprzez zamieszczenie na stronie internetowej Hotelu.

Załącznik nr 1. Wzór zgody na pobyt dziecka z osobą niebędącą rodzicem lub opiekunem prawnym

……………………., dnia …………………………

UPOWAŻNIENIE DO OPIEKI NAD DZIECKIEM

Ja ……………………………………………………. zamieszkały/a …………………………………………………………………………..

(imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego) (adres rodzica/opiekuna prawnego)

legitymujący/a się dowodem osobistym (seria i numer) ………………………………………………… będąc rodzicem / opiekunem prawnym, posiadając prawo do opieki nad ……………………………………………………… o numerze

(imię i nazwisko dziecka)

PESEL ……………………………………………… , zamieszkałego/łą …………………………………………………………………….

(PESEL dziecka) (adres dziecka)

upoważniam Pana/Panią ………………………………………………………… zamieszkałego/łą …………………………….

(imię i nazwisko osoby, która otrzymuje upoważnienie) (adres osoby, która otrzymuje upoważnienie)

…………………………………………………………………………… legitymującego się dowodem osobistym (seria i numer)

……………………………..…….…… do sprawowania opieki, prowadzenia spraw bieżących oraz nagłych związanych z opieką nad wyżej wymienionym dzieckiem w trakcie pobytu w Hotelu RAPA w Krasnymstawie przy ul. Mostowa 39 w terminie …………..………………………………………………………. (zakres czasowy pobytu w Hotelu)

Jednocześnie oświadczam, że pomiędzy osobą upoważnioną do sprawowania opieki, a moim dzieckiem występuje stopień pokrewieństwa: ………………………………………………………..……………

(należy podać stopień pokrewieństwa)

Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – kodeks karny¹.

…………………………………………………………………

(podpis rodzica/opiekuna prawnego)

Załącznik nr 2. Oświadczenie osoby niebędącej rodzicem lub opiekunem prawnym dziecka

Krasnystaw, dnia …………………………

OŚWIADCZENIE OSOBY NIEBĘDĄCEJ RODZICEM LUB OPIEKUNEM PRAWNYM DZIECKA O POSIADANIU ZGODY RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO DO OPIEKI NAD DZIECKIEM

Ja ……………………………………………………. zamieszkały/a …………………………………………………………………………..

(imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę – Gościa) (adres osoby sprawującej opiekę – Gościa)

legitymujący/a się dowodem osobistym (seria i numer) ………………………………………………… o numerze PESEL ………………………………………………. oświadczam, że zostałem/am upoważniona do sprawowania opieki, prowadzenia spraw bieżących oraz nagłych związanych z opieką nad niżej wymienionym dzieckiem w trakcie pobytu w Hotelu RAPA w Krasnymstawie przy ul. Mostowa 39 w terminie …………..………………………………………………………. (zakres czasowy pobytu w Hotelu)

na podstawie zgody udzielonej przez rodzica/opiekuna prawnego ………………………………..………………………………..………………………………………………………………………….……….……,

(imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)

zamieszkałego/łą …….………………………………………………………………………………………………………………………….,

(adres rodzica/opiekuna prawnego)

numer telefonu ……………………………………………………………………………………….

(numer telefonu rodzica/opiekuna prawnego dziecka)

posiadającego prawo do opieki nad …………………………….……………………………………….……………………………

(imię i nazwisko dziecka)

o numerze PESEL ……………………………………………… , zamieszkałego/łą …………………………………………………..

(PESEL dziecka) (adres dziecka)

Jednocześnie oświadczam, że pomiędzy mną a dzieckiem, nad którym sprawuję opiekę występuje stopień pokrewieństwa: ………………………………………………………..……………

(należy podać stopień pokrewieństwa)

Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – kodeks karny².

…………………………………………………………………

(podpis Gościa – osoby sprawującej opiekę nad dzieckiem)